FORMULIR PENDAFTARAN DAM SLEMAN 2014

            FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA

DARUL  ARQAM MADYA (DAM)

IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH CABANG KABUPATEN SLEMAN

YOGYAKARTA 2014

                                                                   FOTO 3X4

FORMULIR PESERTA DAM

Nama lengkap             :

Jenis kelamin               :

Tempat, tgl lahir          :

Alamat asal                  :

Alamat sekarang          :

No.telp./Hp                :

Alamat e-mail/FB       :

Golongan darah           :

Delegasi                       :

Riwayat Pendidikan:

Pendidikan		Lulus Tahun
SD
SMP
SMA
PT

Pengalaman Organisasi;

Organisasi	Jabatan	Tahun

Pengkaderan utama IMM yang pernah diikuti;

Perkaderan	Tahun	Tempat

Pengkaderan lain/training yang pernah diikuti;

Training	Tahun	Tempat

Kemampuan Baca Alquran? :

a.         Sangat Baik

b.         Baik

c.         Sedang

d.         Kurang

e.         Tidak Bisa**

Kemampuan Hafalan Alqur’an? :

a.         Kurang 1 Juz

b.         1-2 Juz

c.         2-5 Juz

d.         5 - 10 Juz

e.         10 -20

f.          20 – 30 Juz**

Apakah anda bisa membaca kitab Arab (tanpa harakat)? :

a.         Bisa

b.         Kurang lancar

c.         Tidak Bisa**

Target yang ingin diraih dalam DAM

-

-

-

Motivasi mengikuti DAM

-

-

-

 ......……,………. 2014

Hormat saya,

Nama Peserta

♦ ♦ ♦